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Síntomas de cáncer de mama

Primeros signos comunes de tumor de seno, información sobre señales iniciales típicas de neoplasia o carcinoma de pecho avanzado o terminal, pólipos y quistes en los pechos.

El primer síntoma de cáncer de mama suele ser un bulto en uno de los senos. Sin embargo, muchas mujeres tienen bultos en los senos, y nueve de cada diez (un 90%) son benignos (no son cáncer).

La mayoría de tumores de mama benignos se deben a:

- Áreas de células mamarias que cambian, provocando bultos que se hacen más evidentes justo antes del período menstrual, en particular en las mujeres mayores de 35 años.


- Quistes. Sacos de líquido en el tejido mamario, que son bastante comunes.
- Fibroadenoma. Una acumulación de tejido fibroso glandular, más comunes en las mujeres más jóvenes.

En un principio, el cáncer de mama puede no causar ningún síntoma. Un tumor puede ser demasiado pequeño para sentirlo o provocar cualquier cambio inusual. A menudo, las áreas anormales se detectan al hacerse una mamografía (radiografía de los senos), lo que conduce a nuevas pruebas.

Los cambios que podrían deberse a un cáncer de mama son:

- Un bulto, engrosamiento o inflamación en un área de la mama.
- Un cambio en el tamaño o la forma del seno.
- Áreas hundidas en la piel.
- Un cambio en la forma del pezón, especialmente si se gira, se torna irregular o se hunde en el pecho.
- Sangrado o manchas de sangre en el pezón.
- Secreción en el pezón que no sea leche materna.
- Una erupción, enrojecimiento o descamación en el pezón o su área circundante.
- Una hinchazón o bulto en la axila.

Cáncer de mama
Al igual que los bultos en los senos, estos signos no significan necesariamente que se padezca cáncer de mama. Los pezones invertidos, el flujo de sangre en el pezón o una erupción cutánea en la zona pueden ser debidos a otros trastornos médicos. Pero si tiene alguno de estos síntomas, es necesaria una revisión médica. Es más probable que sea un trastorno benigno que puede ser fácilmente tratado, pero si resulta ser un tipo de cáncer tendrá mejor oportunidad de éxito en el tratamiento si va al médico desde el principio.

Un tipo raro de cáncer de seno es el cáncer de mama inflamatorio, y puede tener síntomas diferentes. El seno completo puede enrojecerse, inflamarse y ser muy doloroso. El pecho puede sentirse duro. La piel a veces se parece a la cáscara de naranja debido a que los poros se destacan en el área inflamada.

Otro tipo de cáncer de mama poco común, llamado enfermedad de Paget, se presenta como una erupción en el pecho y sus alrededores. Es parecido a un eczema, por lo que algunas veces se confunde.

Cómo actuar


Si encuentra un bulto o algo extraño en sus senos, consulte a su médico inmediatamente. A pesar de que la mayoría de los bultos son benignos, deben ser evaluados para descartar el cáncer. Su médico los examinará y, si es necesario, le enviará a una clínica especializada de mastología para otros controles. En la clínica, se podrá ver en una mamografía o por ultrasonido si el bulto es un quiste lleno de líquido o una masa sólida. Si es un quiste, el médico o la enfermera pueden deshacerse de él mediante el drenaje del líquido, a través de una aguja fina. Si se trata de una masa sólida, se inserta una aguja muy fina en él y se toma una muestra de tejido para buscar células cancerosas.

Algunas mujeres prefieren que se les extraigan las protuberancias benignas para dejar de preocuparse en el futuro de que puedan ser un cáncer o confundir esos bultos benignos con otros que puedan aparecer. Pero si usted y su médico están seguros de que el tumor es benigno, no es necesaria su extracción si no lo desea. Los bultos benignos no se convierten en cáncer.

Si el tumor es un cáncer de mama, cuanto antes siga el tratamiento mejor será su probabilidad de cura.

Dolor de seno


El dolor en los senos es muy común y, por lo general, no se debe a un cáncer. Muchas mujeres sanas encuentran bultos en sus senos o los sienten tensos antes del período menstrual. Y algunos tumores de mama benignos son dolorosos. Muchas mujeres tienen dolor en el seno durante un rato, pero se va después de un tiempo. Puede no haber ninguna razón obvia para el dolor, incluso después de pasar una gran cantidad de pruebas. La mayoría de las veces, el dolor de senos no es causado por el cáncer, pero algunos tipos de cáncer de mama sí pueden causarlo, así que es conveniente consultar a su médico de cabecera.

¿Qué es el cáncer de mama?


El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en las células de la mama. Maligno significa que se puede propagar, o metastatizar, a otras partes del cuerpo.

Las células en la mama a veces cambian y ya no crecen o se comportan anormalmente. Estos cambios pueden conducir a trastornos benignos del seno, tales como hiperplasia atípica y quistes de mama. También pueden dar lugar a tumores benignos como los papilomas intraductales. Los trastornos y tumores benignos no son cancerosos pero, en algunos casos, los cambios en las células del pecho pueden causar cáncer de mama.

Muy a menudo el cáncer de mama comienza en las células que recubren los conductos, que son los conductos que llevan leche de las glándulas hasta el pezón. Este tipo de cáncer de mama se llama carcinoma ductal. El cáncer también puede comenzar en las células de los lóbulos, que son los grupos de glándulas que producen la leche. Este tipo de cáncer se llama carcinoma lobular. Tanto el carcinoma ductal como el carcinoma lobulillar pueden ser in situ, es decir, que el cáncer está todavía donde se inició y no ha crecido en los tejidos circundantes. También pueden ser invasivo, lo que significa que ha crecido hacia los tejidos circundantes.

Se pueden desarrollar otros tipos menos comunes de cáncer de mama, que incluyen el cáncer inflamatorio de mama, la enfermedad de Paget del pezón y los cánceres de mama tipo basal y triple negativo. Los tipos raros de cáncer de mama incluyen el linfoma no Hodgkin y el sarcoma.

Factores de riesgo para el cáncer de mama


La mayoría de los cánceres son el resultado de muchos factores de riesgo, pero a veces el cáncer de seno se desarrolla en mujeres que no tienen ninguno de los factores de riesgo descritos a continuación.

La mayoría de los cánceres de mama ocurren en mujeres. La razón principal por la que las mujeres desarrollan neoplasia de pecho se debe a que las células mamarias están expuestas a las hormonas femeninas estrógeno y progesterona. Estas hormonas, especialmente el estrógeno, están vinculadas con el carcinoma de mama y propician el crecimiento de algunos tipos de neoplasias de pecho.

El tumor de seno es más normal en personas de altos ingresos, en los países desarrollados como Canadá, Estados Unidos y algunos países europeos como Gran Bretaña. El riesgo de desarrollar carcinoma de mama se eleva con la edad. La neoplasia de pecho se produce sobre todo en mujeres entre las edades de 50 y 69.

Existe una evidencia creíble de que los siguientes factores elevan el riesgo de carcinoma de pecho.

Precedentes personales de neoplasia de mama

Las mujeres que tuvieron cáncer de seno en otra época tienen un riesgo más alto de desarrollar neoplasia de pecho de nuevo. La nueva neoplasia primaria de pecho puede producirse en el mismo pecho que el primer carcinoma o en el pecho opuesto. Las mujeres que tuvieron un carcinoma ductal in situ (DCIS) o un carcinoma lobular in situ (CLIS) tienen un riesgo más elevado de tener una segunda neoplasia de seno, pero la mayor parte no desarrollan cáncer de pecho de nuevo.

Antecedentes familiares de cáncer de seno y otros cánceres

Un historial familiar de cáncer de mama quiere decir que uno o más familiares consanguíneos cercanos tienen cáncer de pecho. Algunas familias tienen más casos de neoplasia de mama de lo que se esperaría por probabilidad. A veces no está claro si el patrón de cáncer de la familia se debe a la probabilidad, si comparten factores de estilo de vida, si los genes pasan de padres a hijos, o si hay una mezcla de estos factores.

El riesgo de tener cáncer de mama crece si:
- uno o más parientes de primer grado (como madre, hermana o hija) ha padecido tumor de mama, en especial si fueron diagnosticados antes de la menopausia;
- parientes de segundo grado (por ejemplo, una abuela, tía o sobrina) ya sea en la familia de la madre o del padre, han tenido cáncer de mama;
- un pariente tuvo cáncer de mama en ambos senos (neoplasia de pecho bilateral) antes de la menopausia;
- dos o más familiares sufrieron cáncer de seno o cáncer de ovario;
- un pariente tuvo carcinoma de mama y carcinoma de ovario;
- un pariente varón tuvo carcinoma de pecho.

Tener un familiar de primer grado con cáncer de pecho dobla casi el riesgo de una mujer de padecer también la enfermedad. Cuantos más familiares de primer grado con carcinoma de pecho se tengan, más aumenta el riesgo. Con parientes de segundo grado el riesgo no es tan grande como con familiares de primer grado.

Mutaciones del gen BRCA

Las mutaciones genéticas son modificaciones en un gen. Algunas alteraciones en los genes pueden aumentar el riesgo de padecer ciertas clases de carcinoma. Las mutaciones genéticas heredadas pasan de padres a hijos. Sólo un pequeño número de cánceres de pecho (del 5% al 10%) están causados ​​por una mutación genética heredada.

gen brca2
Gen BRCA2
El gen BRCA1 (gen de cáncer de mama 1) y el gen BRCA2 (gen de cáncer de mama 2) están con frecuencia en el organismo. Son llamados genes supresores de tumores, ya que parecen ejecutar un papel en el control del crecimiento de las células cancerígenas. Las mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 pueden afectar su función, por lo que ya no controlan la proliferación del cáncer. Estas mutaciones son poco frecuentes y solo ocurren en casi 1 de cada 500 personas.

Los estudios han demostrado que las mujeres con mutaciones heredadas del gen BRCA1 o BRCA2 tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer neoplasia de seno a lo largo de su vida. Las mujeres con estas mutaciones hereditarias asimismo tienen un riesgo más elevado de desarrollar neoplasia de mama a una edad más precoz (por lo general antes de la menopausia) que otras mujeres. Las mujeres con una mutación del gen BRCA también tienen un riesgo más elevado de padecer cáncer en ambos senos (neoplasia de pecho bilateral). Si padecen neoplasia en un seno, tienen un riesgo más elevado de tener neoplasia en el otro seno. Tener mutaciones del gen BRCA igualmente multiplica el riesgo de desarrollar carcinoma de ovario en cualquier etapa de la vida.

Por tanto, si varios miembros de su familia sufrieron tumor de seno, háblelo con su médico sobre el cáncer de mama hereditario para una estimación del riesgo genético.

Senos densos

Se llama senos densos a aquellos que tienen mayor proporción de tejido conjuntivo, glándulas, y conductos de la leche, que tejido graso. La densidad mamaria es una característica hereditaria. Algunos estudios han verificado que las mujeres con tejido denso del seno en un 75% o más tienen 4.6 veces más riesgo de padecer cáncer de mama que las mujeres con poco o nada tejido mamario denso.

La densidad mamaria solamente se puede observar en una mamografía. Desafortunadamente, las mamas densas también hacen la mamografía más complicada de leer. En una mamografía, el tejido adiposo se ve borroso en tanto que el tejido denso se observa blanco, como los tumores, por lo que puede tapar un tumor.

Estirpe judía Ashkenazi

Las mujeres de ascendencia judía asquenazí tienen riesgo más elevado de desarrollar neoplasia de pecho. Esto se debe a que las mutaciones genéticas de los genes BRCA1 y BRCA2 son más frecuentes en las mujeres Ashkenazi. Aproximadamente 1 de cada 40 mujeres judías Ashkenazi tienen una mutación del gen BRCA, en tanto que solamente 1 de cada 500 mujeres en la población general lo tienen.

Enfermedades genéticas raras

Los siguientes trastornos genéticos raros se han vinculado con un riesgo más alto de cáncer de pecho:

- El síndrome de Li-Fraumeni. Las personas con el síndrome de Li-Fraumeni tienen un mayor riesgo de padecer diversos clases de cáncer, entre ellos cáncer de mama, osteosarcoma, sarcoma de tejidos blandos y leucemia. La mayoría de las personas con el síndrome de Li-Fraumeni han heredado una mutación en el gen TP53, que habitualmente es un gen supresor de tumores.

- La ataxia-telangiectasia (AT). Las personas con este trastorno tienen una mutación del gen ATM. Este gen es responsable de la reparación del ADN dañado. Se ha encontrado que ciertas familias con una alta proporción de cáncer de senos tienen mutaciones de este gen.

- El síndrome de Cowden. Las personas con síndrome de Cowden (o enfermedad de Cowden) tienen una mutación en el gen supresor de tumores PTEN. El síndrome de Cowden es una enfermedad rara que causa que sea más frecuente que las personas padezcan neoplasia de mama, cáncer gastrointestinal y neoplasia de tiroides.

- El síndrome de Peutz-Jeghers. Las personas con síndrome de Peutz-Jeghers pueden tener una mutación del gen STK11 (también conocido como LKB1). Este gen parece funcionar normalmente como un gen supresor de tumores. Este trastorno eleva el riesgo de desarrollar cánceres gastrointestinales, de pecho, de ovario y de testículo.

- Mutación del gen CHEK2. El gen CHEK2 es habitualmente un gen supresor de tumores. Cuando muta, se eleva el riesgo de cáncer de seno. Las mutaciones del gen CHEK2 se han reconocido en algunas familias con el síndrome de Li-Fraumeni.

Historia reproductiva

El estrógeno es la hormona primordial asociada con el cáncer de mama. El estrógeno influye en el crecimiento de las células de la mama y se cree que cumple igualmente una labor notable en el crecimiento de las células de la neoplasia de pecho. La clase de exposición y cómo se exponen las células largas a los estrógenos afecta a las posibilidades de padecer tumor de pecho.

Menarquia temprana

El inicio de la menstruación se llama menarquia. La menarquia temprana sucede cuando la menstruación se inicia a una edad joven (11 años o menos). A partir del primer período las células están expuestas al estrógeno y otras hormonas durante una mayor cantidad de tiempo. Esto aumenta el riesgo de carcinoma de mama.

Menopausia tardía

La menopausia ocurre cuando los ovarios dejan de generar hormonas y la cantidad de hormonas en el cuerpo (habitualmente el estrógeno y la progesterona) baja. Esto causa que la mujer deje de menstruar. Si la menopausia tiene lugar a una edad posterior (después de los 55 años), significa que sus células están expuestas al estrógeno y otras hormonas durante una mayor proporción de tiempo. Esto amplifica el riesgo de cáncer de mama. Asimismo, la menopausia a una edad más temprana decrece la proporción de tiempo que el tejido mamario está expuesto a los estrógenos y otras hormonas. La menopausia precoz se ha enlazado con un riesgo más bajo de cáncer de seno.

Embarazo tardío o ningún embarazo

El embarazo suspende la exposición de las células del seno a los estrógenos circulantes. Igualmente disminuye la cantidad total de ciclos menstruales que una mujer tiene en su vida.

Las mujeres que tienen su primer embarazo después de los 30 años tienen un riesgo ligeramente superior de neoplasia de seno que las mujeres que tienen por lo menos un embarazo a una edad más temprana. Quedar embarazada a una edad temprana (por ejemplo, antes de los 20 años) disminuye el riesgo de tumor de seno.

Cuantos más hijos tenga una mujer, mayor es la protección contra el carcinoma de mama. Si nunca queda embarazada (se llama nuliparidad), se amplifica el riesgo de neoplasia de mama.

Exposición a la radiación ionizante

Las mujeres que han recibido radioterapia en el área del pecho, el cuello y la axila (llamada radioterapia del campo de manto) tienen un riesgo más elevado de desarrollar cáncer de pecho. Este aumento del riesgo se ha observado sobre todo en las mujeres que recibieron tratamiento en estas áreas para el linfoma de Hodgkin.

El riesgo de neoplasia de seno es mayor si se proporciona radioterapia de manto para el linfoma de Hodgkin antes de cumplir los 30 años. El riesgo es aún mayor si se le dio tratamiento de radiación en el transcurso de la adolescencia. El riesgo de cáncer de pecho se eleva mucho si la quimioterapia se asoció con radioterapia para tratar el linfoma de Hodgkin antes de cumplir los 15 años. Pero el provecho de tratar el tumor generalmente es muy superior que el riesgo de padecer una segunda neoplasia como consecuencia de un tratamiento de radioterapia.

Hace años, la radioterapia se utilizaba para tratar dificultades de salud tales como la tuberculosis, la mastitis posparto, el acné o las alteraciones de la glándula timo. Las mujeres que recibieron radioterapia médica en el área del pecho para estas enfermedades tienen un riesgo más elevado de desarrollar carcinoma de seno.

Las mujeres expuestas a las radiaciones ionizantes durante las explosiones de bombas atómicas durante la Segunda Guerra Mundial asimismo tienen un riesgo más elevado de tener cáncer de mamas, fundamentalmente si estuvieron expuestas durante la adolescencia.

Gran cantidad de mujeres se asustan de que la mamografía regular incrementará su riesgo de tumor de mama, pero los equipos de mamografía moderna usan dosis muy pequeñas de radiación comparado con la dosis usada para tratar el carcinoma. Los resultados positivos de la mamografía son mayores que los riesgos de la exposición a la radiación.

Terapia de reemplazo hormonal

Las investigaciones indican que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante mucho tiempo intensifica el riesgo de cáncer de pechos. Esto es especialmente verdadero para la TRH que utiliza el estrógeno más progestina (llamada TRH combinada). El incremento del riesgo parece desaparecer algunos años después de detener la TRH. Los investigadores piensan que los riesgos del uso a largo plazo de la TRH combinada son mejores que los beneficios.

Anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales que contienen estrógeno y progesterona pueden acrecentar ligeramente el riesgo de cáncer de senos, en especial entre las mujeres que han utilizado anticonceptivos orales a lo largo de 10 o más años. El incremento del riesgo desaparece después de que la mujer deja de consumir anticonceptivos orales. En todo caso, las usuarias actuales y recientes (menos de 10 años desde el último uso) tienen un ligero aumento del riesgo comparado con las mujeres que jamás han tomado anticonceptivos orales.

Hiperplasia atípica

La hiperplasia atípica es un trastorno benigno donde hay un mayor número de células anormales (atípicas) en el tejido mamario. La hiperplasia atípica intensifica el riesgo de desarrollar cáncer de mama de la mujer.

Alcohol

La ingesta de alcohol eleva el riesgo de una mujer de padecer cáncer de seno. Además los niveles ligeros de consumo de alcohol (poco más de una bebida al día) pueden amplificar el riesgo. También, ese riesgo se incrementa con la cantidad de alcohol consumido.

Una posible razón para esto es que se cree que el alcohol causa niveles más altos de estrógeno. El alcohol puede también provocar que se tengan menores niveles de algunos nutrientes esenciales que protegen contra el daño celular, tales como el ácido fólico (un tipo de vitamina B), vitamina A y vitamina C.

Ser obesa

La obesidad incrementa el riesgo de cáncer de mama en mujeres post-menopáusicas. Las investigaciones han demostrado que las mujeres que jamás han tomado terapia de reemplazo hormonal y que tienen un índice de masa corporal (IMC) de 31,1 o más elevado tienen 2,5 veces más riesgo de padecer tumor de pecho que aquellas mujeres con un IMC de 22,6 o menos.

Las hormonas ováricas, en especial los estrógenos, desempeñan un papel de relevancia en el cáncer de mama. Muchos de los factores de riesgo para el cáncer de mama se cree que son el resultado de la dosis general de estrógenos que el tejido mamario recibe en el tiempo. Los ovarios producen la mayor parte de los estrógenos del cuerpo, pero después de la menopausia el tejido graso genera una ligera cantidad de estrógeno. Tener más tejido graso puede amplificar los cantidades de estrógeno y así multiplicar las probabilidades de que el cáncer de seno se desarrolle.

Elevado nivel socioeconómico

El riesgo de cáncer de pecho es ligeramente más elevado en las mujeres con ingresos superiores. Esto puede ser a causa del modo de vida tales como tener hijos más tarde en la vida o tener menos hijos.

Estatura adulta

Los estudios ha comprobado que las mujeres altas tienen un riesgo ligeramente superior de desarrollar cáncer de pecho después de la menopausia. Se cree que el consumo de energía y la dieta en edades tempranas, que afectan la altura adulta, son los factores que intensifican el riesgo, en vez de la altura en sí misma.

Las mujeres altas igualmente pueden tener un riesgo más elevado de desarrollar neoplasia de pecho antes de la menopausia, pero se precisa más estudio para verificar esto.

Posibles factores de riesgo del cáncer de mama


Los siguientes factores se han asociado con el carcinoma de pecho, pero no existen pruebas suficientes para probar que sean factores de riesgo como los citados anteriormente. Se necesitan más estudios para aclarar el rol de estos factores.

Falta de actividad física

Los estudios demuestran que una mayor actividad física se asocia con un riesgo más bajo de tumor de pecho en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. La investigación sugiere que la inactividad física y la vida sedentaria es probablemente un factor de riesgo para el cáncer de mama. Una serie de estudios están en la actualidad investigando el rol del ejercicio en el carcinoma de seno.

Incremento de peso de personas adultas

Existen pruebas consistentes de que el aumento de peso en adultos es una causa frecuente de cáncer de seno después de la menopausia. No está claro si con una reducción de peso se disminuiría el riesgo de cáncer de mama.

Fumar o inhalar humo de otros fumadores

Las investigaciones demuestran que puede existir un asociación entre fumar o aspirar humo de otros fumadores y la neoplasia de mama. Estudios recientes han mostrado que el tabaquismo activo se asocia con el carcinoma de pecho en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Igualmente hay un vínculo entre el humo de segunda mano y el cáncer de seno, principalmente en los más jóvenes, en especial en mujeres premenopáusicas que jamás han fumado. No hay pruebas suficientes para demostrar un vínculo entre el humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de mama en mujeres post-menopáusicas.

Se necesita más estudio para determinar el impacto del tabaquismo activo y el humo de segunda mano en la tasa de nuevos casos de carcinoma de seno, las tasas de mortalidad y la relación entre la genética y el riesgo de fumar.

El peso al nacer

Hay algunas evidencias de que un mayor peso al nacer puede multiplicar el riesgo de neoplasia de seno antes de la menopausia. Un mayor peso al nacer implica que el feto está más expuesto a los estrógenos de la madre, lo que puede intensificar el riesgo de padecer cáncer de seno en el futuro.

El trabajo en turnos de noche

El trabajo nocturno, y la exposición a la luz artificial, baja la cantidad de melatonina en el cuerpo. En las mujeres, la melatonina baja la proporción de estrógeno en el organismo, y puede retrasar el crecimiento de las células de cáncer de seno. Algunos estudios han sugerido que las mujeres que trabajan en turnos, especialmente los turnos de noche, tienen un riesgo levemente superior de tener cáncer de mama. Otros estudios no han mostrado un aumento del riesgo.

Algunos trastornos benignos del seno

La mayoría de las afecciones no cancerosas o benignas no elevan el riesgo de padecer carcinoma de mama. En todo caso, puede haber una relación entre algunas afecciones no cancerosas del seno y una historia familiar de neoplasia de seno. Algunos trastornos no cancerosos del seno pueden aumentar ligeramente el riesgo de tumor de seno si se asocian con un incremento del número (proliferación excesivo) de células. Los trastornos no cancerosos del seno que pueden intensificar el riesgo de cáncer de mama son: cambios fibroquísticos de la mama, hiperplasia, fibroadenoma complejo, adenosis esclerosante, papilomatosis y cicatriz radial.

Factores de riesgo no conocidos


No se conoce si los siguientes factores están relacionados con el cáncer de mama. Son necesarias más investigaciones para detectar si los siguientes factores producen más riesgo de tumor de mama: dietilestilbestrol (DES), dieta (incluyendo las dietas que son bajas en verduras y frutas o altas en grasa, soja, carne roja o cadmio), enfermedad de la tiroides, estrés psicológico o emocional y antecedentes de melanoma.

Factores que reducen el riesgo de cáncer de mama


Hay diversos factores que ayudan a reducir el riesgo de padecer cáncer de mama.

Seguir los métodos de detección precoz del cáncer

Las pruebas de detección ayudan a localizar el cáncer de mama antes de que se distingan los síntomas.

La mamografía es una radiografía del seno en la que se utiliza una baja dosis de radiación. Es el método más fiable y rápido para detectar el cáncer de mama en mujeres. Siga estas pautas de detección del cáncer de pecho, incluso si se siente saludable:
- Si tiene de 40 a 49 años, hable con su médico sobre su riesgo de cáncer de mama y los beneficios y riesgos de la mamografía.
- Si tiene entre 50 y 69 años de edad, hágase una mamografía cada 2 años.
- Si tiene 70 años de edad o más, hable con su médico acerca de la frecuencia con la que debe hacerse una mamografía.

Limitar la cantidad de alcohol que toma

Si decide consumir alcohol, beba menos de una bebida al día.

Mantener un peso corporal sano

Las investigaciones muestran que la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama. Puede bajar su riesgo si tiene un peso corporal saludable. Comer bien y estar físicamente activa puede ayudarle a tener un peso adecuado.

Terapia de reemplazo hormonal

Discuta los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y sus alternativas con su doctor. A las mujeres en alto riesgo de cáncer de mama no se les aconseja la TRH debido a la relación entre el estrógeno y el cáncer de pecho.

No fumar y evitar el humo de segunda mano

Si fuma, busque ayuda para dejar de fumar. Evite el humo de segunda mano.

La lactancia materna

Las investigaciones demuestran que la lactancia materna protege contra el cáncer de mama. Esto se debe a que la lactancia materna puede bajar el número total de períodos menstruales de una mujer. Cuanto más tiempo amamanta una mujer, mayor es el efecto protector contra el cáncer de mama hormonal.

Hay muchas razones por las cuales las mujeres pueden elegir no amamantar, y puede que no sea posible para cada madre y para cada bebé.

Tener hijos

Tener por lo menos un embarazo a término, sobre todo antes de los 30 años, decrece el riesgo de cáncer de mama durante la vida de una mujer. Cada nuevo nacimiento baja el riesgo a largo plazo de sufrir cáncer de mama.

Averiguar si está en alto riesgo

Algunas mujeres tienen un mayor riesgo que la media de padecer cáncer de mama. Hable con su médico sobre su riesgo particular. Si es superior a la media, es posible que tenga una estrategia de reducción del riesgo personal.

Quimioprevención

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) son fármacos anti-estrógeno. Bloquean los efectos del estrógeno en algunos tejidos, como el tejido de la mama, y ​​actúan como el estrógeno en otros tejidos. Algunos SERM como el tamoxifeno (Nolvadex) se usan para tratar el cáncer de mama. El tamoxifeno también disminuye el riesgo de sufrir carcinoma de pecho en mujeres con alto riesgo de padecer la enfermedad. Pero este fármaco eleva el riesgo de cáncer de útero (endometrio).

Las mujeres con mutaciones del gen BRCA2 pueden beneficiarse de consumir tamoxifeno. Esto es debido a que si se desarrollan los tumores de mama, éstos son más propensos a ser receptores de estrógeno positivo. Los tumores de mama vinculados con mutaciones BRCA1 son más propensos a ser receptores de estrógeno negativo.

Las mujeres en alto riesgo de padecer cáncer de mama, o aquellas con mutaciones del gen BRCA2, deben hablar con su médico sobre los beneficios y posibles riesgos de tomar tamoxifeno u otro SERM para reducir el riesgo de cáncer de pecho.

Mastectomía profiláctica

Tener uno o ambos senos extirpados por cirugía antes de padecer cáncer se denomina mastectomía profiláctica. Esta cirugía puede ser una opción para algunas mujeres que tienen un riesgo muy grande de contraer tumor de pecho. Algunas mujeres consideran someterse a esta cirugía si tienen una mutación genética BRCA conocida o si ya tenían cáncer en un seno. Aunque muchas mujeres con mutaciones BRCA pueden sufrir cáncer de pecho, otras no.

El carcinoma de mama todavía se puede desarrollar en la pequeña cantidad de tejido mamario que queda después de la mastectomía profiláctica, pero esto rara vez sucede. Los estudios han demostrado que los resultados de la mastectomía profiláctica resultan en alrededor de un 90% de disminución en el riesgo de neoplasia de mama en mujeres de alto riesgo.

La decisión de someterse a una mastectomía profiláctica debe ser considerada cuidadosamente. Hable con su médico acerca de todos los riesgos y beneficios del procedimiento. Otras alternativas para la bajada del riesgo, tales como la estrecha vigilancia y la quimioprevención, también deben ser discutidas. Sin embargo, esta cirugía puede ser la mejor opción para algunas mujeres que tienen un riesgo muy grande de sufrir cáncer de seno.

Ooforectomía profiláctica

La extirpación quirúrgica de ambos ovarios antes de desarrollar cáncer se llama ooforectomía profiláctica. Los ovarios son la fuente principal de estrógeno del cuerpo, por lo que la eliminación de los mismos baja el nivel de estrógeno en el organismo. Esto puede bajar el riesgo de neoplasia de pecho en mujeres con mutaciones BRCA. También puede reducir su riesgo de cáncer de ovario.

Extirpar los ovarios pondrá a una mujer en la menopausia. Algunas mujeres pueden decidir extirpar sus ovarios después de tener hijos.

La decisión de someterse a una ooforectomía profiláctica debe ser considerada cuidadosamente. Consulte con su médico acerca de todos los perjuicios y rentabilidades del procedimiento. También se deben discutir otras opciones para reducir el riesgo. Esta cirugía puede ser la mejor opción para algunas mujeres que tienen un riesgo muy elevado de contraer cáncer de mama.

Pruebas de previsión del cáncer de mama



Cuando se detecta y se trata a tiempo el cáncer de mama, las posibilidades de éxito del tratamiento son mejores.

Mamografías

mamografia
Mamografía digital
Actualmente en la mayoría de los países se recomienda comenzar a realizar pruebas de cáncer de mama en las mujeres con riesgo promedio entre las edades de 50 y 69 años. Se recomienda una revisión regular para este grupo de edad ya que la mitad de todos los nuevos casos de cáncer de mama ocurren en mujeres entre 50 y 69 años de edad. La forma más confiable para detectar el cáncer de pecho precoz es la mamografía de cribado. La investigación también ha demostrado que la mamografía regular puede disminuir significativamente el riesgo de las mujeres en este grupo de edad de morir de tumor de pecho.

Los programas de cribado de mama varían dependiendo de cada país y territorio. Cada programa tiene sus propias pautas específicas. Algunos programas permiten que las mujeres de menos de 50 años se realicen las pruebas.

Una mamografía es una radiografía de baja dosis de radiación en el seno. Una mamografía de detección se usa para detectar el cáncer de mama en mujeres que no tienen síntomas de la enfermedad. Se puede hacer en una clínica, en un centro de cribado o en unidad de mamografía móvil.

Todas las pruebas tienen beneficios y riesgos, incluyendo la mamografía. La evidencia científica indica que hacerse mamografías regularmente lleva a un menor número de muertes por cáncer de mama. Esto se debe a que ayuda a detectar el cáncer de seno cuando es más pequeño y tratable, lo que aumenta las posibilidades de supervivencia.

Las mamografías tienen algunos riesgos:

- Falsos positivos. Son pruebas que sugieren que alguien tiene cáncer cuando en realidad no está presente. Los resultados falsos positivos pueden ocurrir en mujeres de cualquier edad, aunque es más probable que ocurran en mujeres de 40 a 49 años de edad. Un falso positivo en una mamografía puede causar ansiedad, estrés y posibles pruebas dolorosas e innecesarias para descartar el cáncer.

- Falsos negativos. Son pruebas que sugieren que alguien no tiene cáncer a pesar de que está presente. Los resultados falsos negativos pueden hacer que una mujer o su médico ignoren los síntomas que sugieren que un tumor de mama está presente, provocando un retraso en el diagnóstico y el tratamiento.

- Exposición a la radiación. Los beneficios de la mamografía y la búsqueda de un cáncer de mama precoz superan el riesgo de exposición a la pequeña cantidad de radiación recibida durante una mamografía.

Conocer si tiene alto riesgo de cáncer de mama

Algunas mujeres tienen un riesgo mayor que la media de desarrollar cáncer de mama. Puede estar en un riesgo más alto si tiene:
- un historial familiar de cáncer de mama;
- ciertas mutaciones genéticas, como la mutación BRCA1 o BRCA2;
- una historia personal de carcinoma lobular in situ (CLIS), carcinoma ductal in situ (CDIS), cáncer de mama invasivo o hiperplasia atípica;
- tejido denso del seno;
- radioterapia en la mama o el pecho.

Hable con su médico sobre su riesgo. Si está en un riesgo superior al promedio, es posible que tenga un plan personal de pruebas que puede incluir mamografías a una edad más joven, mamografías más frecuentes y pruebas de ultrasonido o resonancia magnética.

Examen clínico del seno (CBE)

Un examen clínico de la mama es un examen completo de sus senos por un profesional de la salud capacitado. Se utiliza para detectar anomalías. La investigación no ha demostrado que esta sea una herramienta efectiva, pero todavía puede ayudar a los médicos a encontrar una anormalidad en el seno o la axila.

Conocer sus senos

Todas las mujeres deben ser conscientes de lo que es normal en sus senos, incluso si tienen pruebas de detección regulares. Muchas mujeres encuentran su propio tumor de mama al notar cambios en la apariencia de sus senos.

Las mujeres pueden familiarizarse con su tejido mamario mirando y palpando sus senos. En el pasado, los expertos sugirieron que esto se hiciera de una manera determinada cada mes. La investigación ha demostrado que no es necesario. Realmente no hay una manera correcta o incorrecta para que las mujeres examinen sus pechos. Sólo tienen que conocer su tejido mamario como para notar los cambios. Esto incluye la totalidad del área de la mama hasta la clavícula y debajo de las axilas, así como los pezones.

Consulte con su médico cualquier cambio inusual en sus senos. La mayoría de los cambios en los senos no son cáncer. Puede ser normal que sus senos tengan bultos u otras alteraciones antes de su período menstrual.

Detección y diagnóstico del cáncer de mama


Los exámenes de diagnóstico para el cáncer de pecho se realizan cuando los síntomas están presentes, si el médico sospecha de carcinoma de seno después y si una mamografía sugiere un problema con la mama.

Historial médico

La historia médica permite obtener datos como el historial personal de neoplasia de seno, si ha recibido terapia de reemplazo hormonal o radioterapia previa en el pecho, si tiene una historia familiar de cáncer de mama u otros tipos de cáncer (como el de ovario y de colon), o signos y síntomas que puedan sugerir el cáncer de mama.

Pruebas físicas

Las pruebas físicas también permiten tener una idea sobre la posible presencia de tumor de mama. Se realiza un examen clínico de mama para contrastar las mamas y los ganglios linfáticos en busca de:
- bultos en los senos;
- endurecimiento o inflamación en el tejido mamario;
- alteraciones en la piel de la mama, incluyendo la formación de hoyuelos;
- modificaciones en los pezones;
- ganglios linfáticos hinchados en la axila y por encima y por debajo de la clavícula;
- inflamación del hígado, palpando el abdomen;
- estado de los pulmones, auscultando a la paciente.

Mamografía

La mamografía de diagnóstico es una radiografía que utiliza bajas dosis de radiación para lograr una imagen de la mama. Se emplea para:
- seguimiento de los resultados anormales de una mamografía o una prueba clínica de los senos;
- diagnosticar el cáncer de mama;
- ayudar a encontrar una zona anormal a muestrear durante una biopsia.

Ultrasonido

El ultrasonido de seno no es tan sensible como la mamografía en el diagnóstico del cáncer de mama. Se puede utilizar para:
- examinar una masa en el seno o descubrir una anormalidad durante un examen clínico de mama o mamografía;
- determinar si un bulto en la mama es un tumor sólido o un quiste lleno de líquido;
- hallar un área anormal para una biopsia.

Biopsia de mama

Una biopsia de mama es la única forma definitiva para diagnosticar el cáncer de mama. La mayoría de las muestras de biopsias tomadas de los tumores de seno resultan ser benignas (no cancerosas).

El tipo de biopsia dependerá de si el tumor se puede palpar (palpable) o no (no palpable). Una ecografía o una tomografía computarizada (TC) puede ser usada para guiar la biopsia. Los tipos de biopsia que se pueden utilizar son: aspiración con aguja fina (PAAF), biopsia con aguja gruesa, biopsia estereotáctica con aguja gruesa, biopsia de localización con alambre y biopsia quirúrgica para extirpar parte o la totalidad de un bulto en el pecho o el área anormal.

Una biopsia también se realiza si se sospecha de cáncer de mama inflamatorio, a menudo incluyendo una biopsia de piel. Una biopsia del pezón se hace si el doctor sospecha que hay enfermedad de Paget del pezón.

Gammagrafía

La gammagrafía utiliza un material radiactivo (un isótopo radiactivo) y una cámara especial para tomar imágenes de la mama. Se lleva a cabo:
- para contrastar bultos en los senos que no aparecen con claridad en una mamografía debido a: tejido cicatricial de una cirugía previa o radioterapia, tejido denso del seno o implantes mamarios;
- cuando múltiples tumores se detectan en la mama;
- para escanear los ganglios linfáticos en la axila a fin de detectar si contienen cáncer.

La escintimamografía no se emplea frecuentemente. No sustituye a la mamografía, que sigue siendo la prueba de imagen estándar que se emplea para diagnosticar el cáncer de mama. En la actualidad, la gammagrafía se considera una herramienta de diagnóstico de segunda línea. Puede ser utilizada en algunas mujeres para evaluar anormalidades en el seno después de una mamografía.

Ductografía

La ductografía es un procedimiento de rayos x que a veces se emplea para ayudar a establecer la causa de la secreción del pezón. Se utiliza para:
- observar los conductos de la mama;
- ayudar a diagnosticar los papilomas intraductales (una causa no cancerosa común de la secreción del pezón) y otras afecciones del pecho.

La ductografía puede ser usada con la mamografía de diagnóstico. No se utiliza en lugar de la mamografía para diagnosticar el cáncer de mama.

Biopsia de ganglios linfáticos

En el cáncer de mama, se extirpan los ganglios linfáticos debajo del brazo (axila). Las células del cáncer de mama pueden viajar a través del sistema linfático, y el primer lugar donde pueden propagarse es a estos ganglios linfáticos. El número de nódulos linfáticos afectados por el cáncer ayuda a establecer la etapa del cáncer de mama.

La disección de los ganglios linfáticos axilares es un procedimiento quirúrgico para extirpar los ganglios linfáticos de la axila. La mayoría de los cánceres de mama requieren este procedimiento.

ganglio centinela
Ganglio centinela
El ganglio centinela es el primer ganglio linfático en una cadena o grupo de ganglios linfáticos que recibe el líquido linfático de la zona que rodea el tumor. Las células cancerígenas se diseminan con mayor probabilidad a estos ganglios linfáticos. La biopsia del ganglio centinela es la extirpación del ganglio centinela para que pueda ser examinado en busca de células cancerígenas. Este procedimiento se puede ofrecer a mujeres con tumores de mama menores de 5 cm y cuando los ganglios linfáticos axilares no se pueden palpar durante un examen médico.

La biopsia del ganglio centinela puede no ser adecuada para mujeres:
- que se sometieron a cirugía de mama o radioterapia en el pasado;
- con ganglios linfáticos axilares que el médico puede palpar;
- con cáncer de mama localmente avanzado (tumores mayores de 5 cm de tamaño);
- con tumores en más de un área en la mama (tumores multifocales);
- con cáncer de mama metastásico;
- con cáncer de mama inflamatorio;
- que han tenido una cirugía de reducción de senos o implantes mamarios.

Análisis de química sanguínea

Las pruebas de química sanguínea miden diversos compuestos químicos en la sangre. Muestran lo bien que ciertos órganos están funcionando y también se pueden utilizar para detectar anormalidades. Se utilizan para conocer la etapa del cáncer de mama.

La urea y la creatinina se pueden medir para contrastar la función del riñón. La función renal se comprueba antes de administrar quimioterapia y puede volver a revisarse durante o después del tratamiento. Las transaminasas (alanina aminotransferasa ALT y aspartato aminotransferasa AST), y la fosfatasa alcalina, se pueden medir para comprobar la función del hígado. Los niveles altos pueden indicar que el cáncer se ha extendido al hígado. La fosfatasa alcalina también se puede utilizar para descubrir el cáncer en el hueso. Los niveles elevados pueden indicar que el cáncer se ha propagado a los huesos.

Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea se emplea para detectar si el cáncer de mama se ha diseminado a los huesos. Puede realizarse si:
- la fosfatasa alcalina en sangre se incrementa;
- existen ganglios linfáticos en la axila (ganglios axilares) que se pueden palpar;
- el tumor primario de mama es mayor de 5 cm;
- la mujer tiene dolores y molestias que puedan ser causados ​​por metástasis óseas.

La gammagrafía ósea no se hace en mujeres que estén con cáncer de mama en el estadio I.

Ecografía del hígado

Si los análisis de química sanguínea indican un incremento de los niveles de enzimas hepáticas, se puede realizar un ultrasonido del hígado para contrastar si el cáncer se ha propagado al hígado (metástasis hepáticas).

Radiografía del tórax

Una radiografía de tórax puede llevarse a cabo para establecer si el cáncer de seno se ha propagado a los pulmones.

Resonancia magnética

Una resonancia magnética de la mama no se utiliza de manera rutinaria para diagnosticar el cáncer de mama, pero se puede hacer en ciertas situaciones:
- para encontrar el tumor primario en la mama: si el cáncer se halla en los ganglios linfáticos axilares, o si la mujer tiene la enfermedad de Paget del pezón.
- para averiguar la amplitud del cáncer en el tejido de mama (enfermedad local): cuando los resultados de la exploración física, la mamografía o el ultrasonido no son claros;
- para examinar mejor una anomalía detectada en la mamografía: si la anomalía no se puede hallar con otros análisis, como una prueba clínica de los senos o una ecografía de mama, y si la anormalidad se puede detectar a partir de sólo una vista de los resultados de la mamografía;
- para comprobar el estado de los implantes de mama, especialmente si el médico sospecha que un implante se ha roto.

Conteo sanguíneo completo

Mide la cantidad y calidad de los glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Se lleva a cabo para proporcionar una línea de base para los recuentos sanguíneos futuros tomados durante y después del tratamiento.

Prueba de receptores hormonales

Las pruebas de receptores hormonales determinan la cantidad de receptor de estrógeno (ER) y receptor de progesterona (PR) en las células del cáncer de mama. Esta información ayudará a los médicos a establecer el plan de tratamiento de la mujer.

Análisis del estado de HER2

El ErbB2 es un gen que ha cambiado (mutado) por lo que ayuda al crecimiento de un tumor (oncogén). Se conoce con más frecuencia como HER2 (o HER2/neu). HER2 significa factor de proliferación epidérmico humano. La cantidad de HER2 producido por un tumor de mama ayudará a los médicos a determinar el tratamiento.

Calcificaciones mamarias


calcificaciones mamarias
Calcificaciones mamarias
Las calcificaciones mamarias son depósitos de calcio en el tejido mamario. Estas calcificaciones no están relacionadas con la proporción de calcio que una persona toma a través de su dieta o suplementos. Son bastante frecuentes y a menudo se encuentran durante una chequeo de mamografía. Se observan como manchas blancas en la mamografía. El radiólogo examina el tamaño, la forma y el modelo de las calcificaciones e informa de las mismas como parte de los resultados de la mamografía.

La mayoría de las calcificaciones mamarias no están relacionadas con el cáncer. No obstante, ciertas particularidades de las calcificaciones, como perfiles irregulares o grupos, pueden ser una preocupación.

Hay dos tipos de calcificaciones dependiendo de su tamaño: macrocalcificaciones y microcalcificaciones.

Macrocalcificaciones

Las macrocalcificaciones son grandes depósitos de calcio en la mama. Son bastante usuales en mujeres mayores de 50 años. Con frecuencia están relacionados con las alteraciones benignas en el pecho causadas por: envejecimiento de las arterias de los senos, lesiones en los tejidos del seno, accidentes de tráfico, tratamientos contra el cáncer de mama anteriores (incluyendo la cirugía o la radioterapia), inflamación de los tejidos de mama (mastitis), y crecimientos benignos en el pecho tales como el fibroadenoma, los quistes y los depósitos de calcio en la piel o los vasos sanguíneos.

Las macrocalcificaciones tienen formas muy diferentes en la mamografía y frecuentemente se vinculan con trastornos benignos. La mayor parte de las macrocalcificaciones no requieren biopsia.

Microcalcificaciones

Las microcalcificaciones son pequeños depósitos de calcio en la mama. Pueden sugerir zonas de mayor actividad en algunas células de la mama. Cuando estas células son más activas, capturan más calcio del cuerpo.

Las microcalcificaciones pueden aparecer aisladas o en grupos (muchas en un área). Pueden indicar la existencia de un pequeño cáncer como el carcinoma ductal in situ (DCIS), aunque no en todos los casos indican que el cáncer se encuentre presente.

Si las microcalcificaciones causan sospechas, el radiólogo puede sugerir una biopsia, una mamografía de diagnóstico y repetir la mamografía en 6 meses.

Trastornos benignos del seno


Los trastornos benignos de la mama generan modificaciones en los tejidos del seno que no están vinculadas con el cáncer y generalmente no producen problemas graves.

Hiperplasia atípica de la mama

hiperplasia atipica de mama
Hiperplasia atípica de mama
La hiperplasia es un aumento anormal en el número de células de un tejido. En la hiperplasia de mama hay un crecimiento excesivo de las células que recubren los conductos y los lobulillos de la mama. Las mujeres con hiperplasia de la mama tienen un riesgo levemente superior de padecer cáncer de mama.

En la hiperplasia, las células crecen rápidamente, pero con frecuencia se asemejan mucho a las células normales del seno. En la hiperplasia atípica, las células de crecimiento rápido no se parecen a las células normales del seno. La hiperplasia ductal atípica es una proliferación excesiva de las células que tapizan los conductos. Esta es la forma más frecuente de hiperplasia atípica de la mama. La hiperplasia lobular atípica es un crecimiento excesivo de las células que recubren los lobulillos.

Las mujeres con hiperplasia atípica tienen un riesgo superior de contraer cáncer de mama con respecto a las mujeres que no tienen el trastorno. La posibilidad de cáncer de mama es aún superior en las mujeres con un historial familiar de cáncer de pecho y diagnosticadas con hiperplasia atípica antes de la menopausia.

El cáncer de pecho es más propenso a desarrollarse en el seno donde se localiza la hiperplasia atípica, aunque el cáncer puede desarrollarse en el seno opuesto. El riesgo de sufrir cáncer de seno es mayor a los 10-15 años tras el diagnóstico de hiperplasia atípica. El riesgo comienza a disminuir después de este período.

Dolor en los senos (mastalgia)

Muchas mujeres tienen dolor en las mamas (mastalgia) en algún momento de su vida. El dolor en los senos por lo general se relaciona con una enfermedad benigna de la mama; con poca frecuencia es un síntoma de cáncer de mama. Sin embargo, el dolor de pecho debe ser revisado por un médico, especialmente si la mujer tiene un nuevo dolor o un dolor que no desaparece.

Hay 2 clases de dolor de mama:
- dolor cíclico del seno: experimentado en la época del período menstrual de la mujer, con un alivio del dolor tras la finalización del período; con frecuencia sucede en ambos senos; es más habitual en las mujeres más jóvenes, y generalmente desaparece después de la menopausia.
- dolor en los senos no cíclico: más habitual en mujeres de entre 30 y 50 años de edad; puede suceder en o alrededor de un solo pecho.

El dolor que se produce en los músculos y otros tejidos debajo de la mama (pared torácica) puede ser confundido con el dolor de senos. Un dolor quemante o punzante en una zona puede ser dolor en la pared torácica.

El origen del dolor de senos no se conoce bien. Debido a que el dolor cíclico del seno aparece próximo al ciclo menstrual de la mujer, puede estar relacionado con las modificaciones hormonales a lo largo del ciclo menstrual.

Las mujeres que toman anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas), o las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) tras la menopausia habitualmente tienen dolor en los senos.

Otras causas de dolor en los senos pueden incluir: quistes de mama, cambios fibroquísticos de la mama, infección de los senos (mastitis), un absceso (colección de pus) en la mama, necrosis grasa (un bulto de células grasas muertas que pueden aparecer después de una lesión) y ectasia ductal mamaria (conductos de la leche agrandados).

Se puede sentir dolor en uno o ambos senos, o sólo en una parte los pechos. El dolor también se puede notar en la axila o el brazo.

El dolor de mama se puede describir como: dolor agudo como una puñalada o un disparo, sensación de pesadez o plenitud en el pecho, dolor suave, ardor o pellizcos.

Si los signos y síntomas del dolor de senos están presentes, o si el médico sospecha de una causa subyacente, se harán pruebas adicionales para hacer un diagnóstico. Los análisis pueden incluir: examen clínico de mama, historial médico, preguntas sobre el tipo, el lugar y la gravedad del dolor, el tiempo del dolor en relación con el ciclo menstrual, factores que intensifican o disminuyen el dolor, lesión reciente en el pecho, actividad física excesiva, documentar el dolor con un gráfico diario, ultrasonidos (utilizados para localizar un quiste), mamografía, biopsia, y aspiración con aguja fina o gruesa.

El dolor de mama puede desaparecer por sí solo, sobre todo si está asociado con los períodos menstruales. Las alternativas de tratamiento para el dolor de senos depende de su causa. El tratamiento para los quistes de mama o tumores puede incluir: aspiración con aguja fina (para aliviar el dolor de un quiste mamario) y cirugía (a veces para eliminar una protuberancia).

La terapia de apoyo trata los síntomas de dolor en los senos, pero no trata la razón subyacente. Puede ser, por ejemplo: usar un sostén de apoyo, medicamentos para el dolor como ibuprofeno (Advil, Motrin) o acetaminofeno (Tylenol), crema de diclofenaco (Voltaren) y adición de linaza a la dieta. Un pequeño estudio sugiere que una ingesta de linaza de 25 gramos al día puede ayudar con el dolor de pecho.

Quistes de mama

quistes de mama
Quistes de mama
Los quistes mamarios son sacos llenos de líquido en los tejidos del seno. Son los bultos en las mamas benignos más comunes en mujeres entre las edades de 35 y 50 años. Estos quistes no aumentan el riesgo de cáncer de seno. La mayoría son benignos y rara vez cancerosos.

No hay causas conocidas de los quistes mamarios. Se cree que son causados ​​por los cambios en las hormonas que controlan el ciclo menstrual de la mujer. Las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) después de la menopausia también pueden desarrollar quistes mamarios.

Una mujer puede tener uno o muchos quistes mamarios. Los signos y síntomas de un quiste de mama pueden ser:
- Bulto en el pecho que se siente suave y móvil. Los bordes del quiste son muy distintos del tejido mamario circundante.
- Bulto que se hace más grande, tierno y doloroso antes o durante el período de una mujer. El bulto y el dolor pueden disminuir después del período.

Los quistes mamarios muy pequeños pueden no causar signos ni síntomas.

Si hay síntomas presentes, o si el médico sospecha que existe un quiste de mama, se realizarán pruebas para hacer un diagnóstico. Las pruebas para detectar quistes de mama pueden incluir: examen clínico de mama, ultrasonido y aspiración con aguja fina (PAAF) para eliminar y controlar el fluido.

Si el quiste es grande, o no se va por su cuenta, las opciones de tratamiento pueden incluir:
- Observar el quiste con el tiempo para ver posibles cambios. Muchos quistes mamarios desaparecen sin tratamiento.
- Aspiración con aguja fina.
- Cirugía: puede ser una opción para los quistes que reaparecen después de la aspiración con aguja fina, para los que presentan sangre en el líquido eliminado durante la aspiración con aguja fina, y los que son grandes y causan dolor.

Fibroadenoma

fibroadenoma de mama
Fibroadenoma de mama
Los fibroadenomas son tumores sólidos y benignos de los tejidos de la mama. Son comunes en mujeres jóvenes entre las edades de 20 y 30 años. Las mujeres pueden tener uno o varios fibroadenomas, y pueden ocurrir en uno o ambos senos.

Hay 2 tipos de fibroadenomas:
- Sencillos: el tipo más común.
- Complejo: contiene una mezcla de quistes (sacos llenos de líquido), de lobulillos agrandados y de calcificaciones.

Los fibroadenomas simples no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama de una mujer. Los fibroadenomas complejos no se convierten en malignos (cancerosos), pero pueden aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro.

No hay factores de riesgo conocidos para los fibroadenomas. Se piensa que son causados por las hormonas que controlan el ciclo menstrual de la mujer. Los fibroadenomas son más comunes en mujeres en edad reproductiva y con frecuencia desaparecen después de la menopausia.

Los signos y síntomas de un fibroadenoma suele ser un bulto en la mama que se siente redondo, correoso y suave, bien definido, con bordes o aristas claras, fácil de mover e indoloro.

La mayoría de los fibroadenomas son de 1-2 cm de tamaño, pero pueden crecer hasta los 5 cm (fibroadenoma gigante).

Si los signos y síntomas de un fibroadenoma están presentes, o si el médico sospecha de su existencia, se realizarán pruebas para hacer un diagnóstico. Las pruebas para detectar un fibroadenoma pueden ser: examen clínico de mama (CBE), mamografía, ultrasonido y biopsia con aguja gruesa.

Las opciones de tratamiento para el fibroadenoma son: observación de su evolución en el tiempo y cirugía para extirparlo.

Cambios fibroquísticos de la mama

cambios fibroquisticos de la mama
Cambios fibroquísticos de la mama
Los cambios fibroquísticos de la mama son trastornos benignos del seno muy comunes, caracterizados por engrosamientos, protuberancias y quistes (sacos llenos de líquido) en los tejidos del seno. Afecta a más del 50% de las mujeres durante su vida. Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de entre 30 y 50 años de edad.

También se llaman enfermedad fibroquística de la mama. Este nombre es engañoso, ya que no es una enfermedad y las mujeres que tienen cambios fibroquísticos no tienen pechos "anormales". Para la mayoría de las mujeres, estos cambios no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Si una mujer con cambios fibroquísticos tiene un historial familiar de cáncer de mama en un pariente de primer grado (madre, hermana o hija), entonces tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama.

Se cree que los cambios fibroquísticos en las mamas están relacionados con las hormonas que controlan el ciclo menstrual de la mujer (los estrógenos, en particular).

Los cambios fibroquísticos suelen afectar a ambos senos. Los síntomas pueden variar con el ciclo menstrual, y con frecuencia se vuelven peores antes o durante el período menstrual. Los signos y síntomas de los cambios fibroquísticos pueden ser:
- Bultos o zonas con bultos en los senos, por lo general en la parte superior externa del seno. Las protuberancias son a menudo redondas y movibles. A veces, los bultos son sólidos o "fibrosos" (debido a la cicatrización) o pueden estar llenos de líquido (quistes).
- Dolor o sensibilidad en las mamas.
- Hinchazón o sensación de pesadez en los senos.
- Secreción en el pezón.

Las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) pueden tener más síntomas, mientras que las mujeres que toman anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) pueden tener menos síntomas.

Los síntomas a menudo desaparecen después de la menopausia.

Si hay signos y síntomas, o si el médico sospecha, se realizarán pruebas para detectar cambios fibroquísticos de la mama: examen clínico de mama, ultrasonido, mamografía, aspiración con aguja fina (AAF), biopsia (se puede hacer si la mamografía muestra áreas de preocupación), biopsia con aguja gruesa y biopsia quirúrgica.

La terapia de apoyo trata los síntomas causados ​​por los cambios fibroquísticos de la mama, pero no trata la causa subyacente. Algunas opciones de terapia de apoyo son: sujetador equipado con varillas, medicamentos para el dolor (como ibuprofeno, acetaminofeno o crema de diclofenaco), aspiración con aguja fina para aliviar el dolor, y añadir semillas de linaza a la dieta.

Si las medidas de apoyo no reducen los síntomas, o si los síntomas son graves, otras opciones de tratamiento son: anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas), cirugía (a veces se realiza para extirpar un bulto), tratamiento con medicamentos (rara vez usados debido a los efectos secundarios) como el danazol (que disminuye la producción de estrógeno) o el tamoxifeno (que bloquea los efectos del estrógeno).

Si bien la investigación no ha demostrado que los siguientes tratamientos sean eficaces, algunas mujeres pueden optar por: hacer cambios en su dieta, evitar la cafeína y otros estimulantes (café, chocolate, té, bebidas gaseosas), reducir la sal, limitar el consumo de grasas saturadas y utilizar aceite de onagra o vitamina E.

Ectasia ductal mamaria

ectasia ductal mamaria
Ectasia ductal mamaria
La ectasia ductal mamaria es un trastorno benigno donde las paredes de un conducto de leche materna se vuelven más gruesas y más amplias de lo normal. El conducto se bloquea y el líquido se acumula detrás de la obstrucción. Puede ocurrir en uno o ambos senos. Es más común en mujeres entre las edades de 40 y 50 años, y no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Los signos y síntomas de la ectasia ductal de mama pueden incluir: secreción en el pezón de color verde o negro (puede ser espesa y pegajosa), sensibilidad o dolor en el pezón y el tejido circundante del seno, enrojecimiento e hinchazón de los pezones, bulto en la zona debajo del pezón (causada por tejido cicatrizal), pezón que comienza a apuntar hacia el interior (invertido) e infección en el pezón.

Si hay signos y síntomas, se realizarán pruebas: examen clínico de mama, mamografía, ultrasonido y ductografía.

La ectasia ductal mamaria generalmente desaparece por sí sola sin tratamiento. El médico puede sugerir medidas de apoyo para tratar los síntomas de dolor y malestar: paños calientes aplicados a la zona del pezón, medicamentos para el dolor de venta libre, sostenes para absorber la secreción del pezón y un sostén de apoyo.

Si la ectasia ductal no mejora por sí sola, puede usarse el siguiente tratamiento: antibióticos para tratar la infección y cirugía para extirpar el conducto de leche afectado.

mamografía o cuando el tejido mamario que se ha quitado se examina con un microscopio. La mayoría de las cicatrices radiales son muy pequeñas (menos de 10 mm) y no se pueden palpar en el pecho. Las cicatrices radiales que son mayores de 1 cm pueden ser llamadas lesiones esclerosantes complejas.

Las cicatrices radiales se quitan a menudo mediante cirugía porque se ven como un cáncer invasivo de mama en una mamografía. Algunas cicatrices radiales se han encontrado en áreas de carcinoma ductal in situ.

Necrosis grasa

necrosis grasa
Necrosis grasa
La necrosis grasa se produce cuando el tejido adiposo de la mama está dañado o lesionado y es reemplazado por tejido cicatricial. La necrosis grasa no aumenta el riesgo de cáncer de mama. Es más común en las mujeres con senos muy grandes.

Las causas más comunes de estas lesiones en la mama son la cirugía o la radioterapia. Las lesiones debidas al cinturón de seguridad o a golpes en el pecho también pueden causar necrosis grasa.

Se encuentra por lo general durante la mamografía o la ecografía, y se puede hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico por aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa.

La mayoría de las áreas de necrosis grasa desaparecen sin tratamiento, pero puede recurrirse a la cirugía en caso de que el área crezca o comience a causar síntomas.

Adenosis

La adenosis es un trastorno benigno del seno en el que los lobulillos de la mama aumentan de tamaño debido a la presencia de una cantidad de glándulas de la leche mayor de lo normal. No aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Cuando los lóbulos agrandados están rodeados por tejido de cicatrización se llama adenosis esclerosante. Las mujeres con adenosis esclerosante de la mama tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama.

La adenosis se encuentra por lo general durante una mamografía. En algunos casos, se puede palpar durante un examen clínico de los senos si hay un grupo de lóbulos agrandados próximos entre sí. Se puede hacer una biopsia con aguja gruesa para confirmar el diagnóstico y descartar la presencia de cáncer.

Es un trastorno benigno y, normalmente, no se necesita tratamiento. Sin embargo, las mujeres con adenosis esclerosante deben consultar con su médico para someterse a detección precoz y cribado de cáncer de mama.

Tumores benignos de mama


Un tumor benigno de mama es un crecimiento no canceroso que no se disemina (no hace metástasis) a otras partes del cuerpo y no suele ser mortal.

Papiloma intraductal

papiloma intraductal
Papiloma intraductal
Un papiloma intraductal es un tumor benigno tipo verruga que se encuentra en los conductos lácteos de la mama. Por lo general se localiza en la zona cercana al pezón.

La mayoría de los papilomas intraductales aparecen como tumores únicos en un seno. Tener un solo papiloma intraductal no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama, a menos que haya cambios adicionales en las células como la hiperplasia atípica de la mama.

Los papilomas múltiples pueden encontrarse generalmente más profundos en el seno, además de en el pezón, y también pueden ocurrir en ambos senos. Tener papilomas múltiples puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama de una mujer.

Los signos y síntomas de un papiloma intraductal son: secreción en el pezón (clara o con sangre), dolor y/o un bulto que puede sentirse cerca del pezón. Los papilomas múltiples pueden no causar síntomas.

En caso de existir síntomas, se realizarán pruebas para hacer un diagnóstico: examen clínico de mama, ductografía, mamografía (para descartar un tumor de mama, a pesar de que los papilomas intraductales pueden no aparecer en el mamograma), ultrasonido y biopsia (con aguja gruesa o aspiración con aguja fina).

Las opciones de tratamiento para el papiloma intraductal pueden incluir cirugía para extirpar el papiloma y parte del conducto que rodea el tumor.

Tumores filoides

tumor filoides de mama
Tumor filoides
Los tumores filoides son muy raros, y representan menos del 1% de todos los casos de cáncer de mama. Comienzan en los tejidos conectivo (estroma) y glandular (conducto y lóbulo) de la mama. Estos tumores son a menudo benignos o de bajo grado, y rara vez malignos o de alto grado. También se les llama cistosarcoma filoides (o filoides espelta).

Los tumores filoides se clasifican según la apariencia de las células bajo el microscopio. Pueden ser: benignos (la mayoría), malignos (menos del 5%), potencial maligno incierto (no se sabe si el tumor filoides se convertirá en canceroso).

De vez en cuando, el tumor filoide puede diseminarse (por metástasis) a otros órganos, como los pulmones, los huesos, el corazón o el hígado. Tanto los tumores filoides benignos como malignos tienden a reaparecer (retornar).

No hay factores de riesgo conocidos para este tipo de tumores.

Los tumores filoides tienen un aspecto muy similar a un tumor benigno llamado fibroadenoma, aunque los filoides tienden a ser más grandes cuando se diagnostican y pueden crecer muy rápidamente.

Los signos y síntomas de un tumor filoide pueden ser: un bulto firme, redondo, móvil y sin dolor, o bien con dolor (si el tumor crece rápidamente y ejerce presión sobre la piel y los nervios de la mama). Si existen síntomas, se realizarán pruebas similares a las indicadas en el papiloma intraductal. Los exámenes de diagnóstico pueden no ser capaces de confirmar si el tumor es filoides o un fibroadenoma.

El tratamiento para los tumores benignos filoides es la cirugía. Debido a que estos tumores pueden reaparecer si no se elimina todo el tumor, durante una lumpectomía se extirpa una amplia área de tejido mamario normal alrededor del tumor (margen quirúrgico). Una mastectomía se puede realizar en caso de existir grandes tumores malignos filoides o tumores filoides recurrentes.

La biopsia de ganglio linfático centinela o la disección de los ganglios linfáticos axilares generalmente no son necesarias, ya que estos tumores no suelen diseminarse a los ganglios linfáticos.

Para tumores malignos grandes y de alto grado, se puede administrar radioterapia de haz externo después de la cirugía, aunque los tumores filoides a menudo no responden bien a la terapia de radiación. No se recomienda el tratamiento adicional con quimioterapia porque tampoco responden bien a la misma.

Tumores benignos raros de la mama

El tratamiento primario para este tipo de tumores es la extirpación quirúrgica, aunque no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Hay varios tipos de tumores benignos raros que afectan a la mama:

- Lipomas. Un lipoma es un tumor benigno compuesto por tejido graso. Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la mama. La mayoría de los lipomas son pequeños bultos individuales (de menos de 1 cm) que crecen muy lentamente.

- Hemangiomas. Un hemangioma es un tumor formado por un bulto o masa de vasos sanguíneos. Raramente se encuentran en la mama. Se trata de pequeños tumores, por lo general de menos de 2 cm de tamaño.

- Hamartomas. Un hamartoma es un tumor causado ​​por un crecimiento excesivo de los tejidos que normalmente se encuentran en la zona donde se inicia el tumor. Raramente se encuentran en la mama.

Otros tumores benignos raros son el adenoma, el neurofibroma y los tumores de células granulares.

Tumores malignos de mama


Los tumores malignos de la mama son tumores cancerosos que tienen el potencial de diseminarse (por metástasis) a otras partes del cuerpo.

El tipo más común de tumor maligno de mama es el adenocarcinoma. Casi todos los cánceres de mama se originan en el tejido glandular de la mama, ya sea en los conductos de la leche o en las glándulas de la leche. La mayoría de los adenocarcinomas ocurren en la parte superior externa de la mama.

Hay dos tipos de adenocarcinoma:
- Carcinoma ductal: comienza en el revestimiento de los conductos lácteos de la mama.
- Carcinoma lobular: comienza en las glándulas de la leche (lobulillos) del seno.

El carcinoma ductal y el carcinoma lobular también se clasifican de acuerdo a las categorías siguientes:
- No invasivo (in situ): estos tipos de cáncer no se han extendido más allá de su sitio original y no han invadido los tejidos circundantes.
- Invasivo (infiltrante): estos tipos de cáncer se han extendido más allá de su sitio original en los tejidos circundantes.

Hay otros tipos menos comunes de tumores malignos de mama:
- cáncer de mama inflamatorio;
- enfermedad de Paget del pezón;
- cáncer de mama triple negativo y de tipo basal;
- tumores malignos raros: linfoma no Hodgkin, sarcoma (angiosarcoma, rabdomiosarcoma y dermatofibrosarcoma protuberans), y carcinoma (carcinoma adenoide quístico, carcinosarcoma o carcinoma metaplásico, y carcinoma adenoescamoso);
- melanoma;
- tumor maligno filoides.

Carcinoma ductal in situ

carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal in situ
En el carcinoma ductal in situ (CDIS), las células cancerosas se encuentran sólo en el revestimiento del conducto de la mama y no se han diseminado fuera del conducto hacia el tejido mamario cercano o a otros órganos en el cuerpo. Es el tipo más común de cáncer de mama no invasivo. También puede ser llamado carcinoma intraductal o carcinoma ductal no invasivo. Casi todas las mujeres diagnosticadas en esta etapa temprana de cáncer de mama pueden tratarse con éxito.

Los carcinomas ductales in situ generalmente son demasiado pequeños para ser palpados durante un examen clínico de mama. Se encuentran con mayor frecuencia en una mamografía, donde aparecen como microcalcificaciones.

Las mujeres con carcinoma ductal in situ tienen un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma ductal invasivo. Sin embargo, aún no se sabe cómo identificar si avanzará a un cáncer invasivo o no.

El carcinoma ductal in situ puede clasificarse según su apariencia cuando se observa bajo el microscopio. Hay 2 subtipos principales de carcinoma ductal in situ:

- Comedón. Cuando se examina bajo el microscopio, las células del carcinoma tienen material muerto (necrosis) en el centro. Este material puede quedar fuera de las células como un punto negro (comedón) en la piel. El CDIS comedón tiende a crecer rápidamente y diseminarse hasta el tejido circundante del seno.

- No comedón. Este tipo de carcinoma crece más lentamente que el tipo comedón, y su propagación es menos probable en el tejido mamario circundante. Existen 3 tipos diferentes tipos de carcinoma ductal in situ no comedón: CDIS sólido (las células cancerígenas llenan completamente el conducto del pecho), CDIS cribiforme (hay espacios entre las células cancerosas y los conductos no están llenos por completo), CDIS papilar (las células se disponen en un patrón de papilas en forma de helechos o plumas hacia el centro del conducto mamario) y CDIS micropapilar (las papilas son más pequeñas).

Carcinoma lobular in situ

carcinoma lobular in situ
Carcinoma lobular in situ
El carcinoma lobular in situ (CLIS) no es realmente un trastorno precanceroso o un verdadero cáncer de mama sino un marcador de que una mujer está en un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma ductal invasivo o un cáncer de mama lobular en el futuro.

En el carcinoma lobular in situ, las células anormales se acumulan en los lobulillos de la mama pero no se extienden fuera de los lóbulos en el tejido mamario cercano. Suele ocurrir en muchas partes diferentes de la mama y es más probable que ocurra en los dos pechos.

Este tipo de carcinoma no se encuentra generalmente en la mamografía o durante el examen clínico de mama. Con mayor frecuencia se encuentra después de una biopsia debida a otra razón, como un bulto en la mama sospechosa o una mamografía anormal.

Aunque el carcinoma lobular in situ aumenta el riesgo, muchas mujeres que lo tienen no desarrollan cáncer de mama invasivo. Sin embargo, aún no se sabe cómo identificar si las mujeres eventualmente desarrollarán un cáncer de mama invasivo o no lo harán. Las mujeres con carcinoma lobulillar in situ que también tienen otros factores de riesgo para el cáncer de mama, tales como antecedentes familiares o mutaciones del gen BRCA, pueden estar en un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo que las mujeres con carcinoma lobulillar in situ que no tienen otros factores de riesgo. Debido a este aumento del riesgo, la detección precoz y el cribado del cáncer de mama son muy importantes para las mujeres con este tipo de carcinoma, por lo que deben hablar con su médico acerca de un plan personal de seguimiento y de pruebas. Un plan personal de pruebas puede incluir mamografías más frecuentes y exámenes clínicos del seno frecuentes. También se puede hablar con el médico acerca de las estrategias de reducción del riesgo para el cáncer de mama, que pueden ser:
- Quimioprevención con tamoxifeno (Nolvadex, Tamofen). El tamoxifeno ha demostrado reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres con carcinoma lobulillar in situ.
- Mastectomía profiláctica. La remoción de ambos senos por lo general se reserva para las mujeres con carcinoma lobular in situ que tienen otros factores de riesgo para el cáncer de mama (lo que aumenta en gran medida su riesgo de desarrollar la enfermedad).

Carcinoma ductal invasivo

carcinoma ductal invasivo
Carcinoma ductal invasivo
El carcinoma ductal invasivo, también llamado carcinoma ductal infiltrante o adenocarcinoma ductal, es el tipo más común de cáncer de mama invasivo. Es responsable de hasta el 80% de todos los cánceres de mama invasivos.

El carcinoma ductal invasivo de mama comienza en los conductos, pero crece a través de la pared del conducto y se extiende hacia el tejido cercano a la mama. Las células pueden seguir creciendo y provocar un bulto o engrosamiento en la mama. Las células del cáncer de mama también se pueden propagar (por metástasis) a los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

Los carcinomas ductales invasivos con frecuencia tienen células de carcinoma ductal in situ (CDIS) en las áreas del tumor. La presencia de estas células sugiere que el CDIS puede convertirse en un tumor invasivo.

El carcinoma ductal invasivo puede ser clasificado como:
- Invasivo, sin otra especificación (NOS) o ningún tipo especial (NST). Este es el tipo más común de carcinoma ductal invasivo.
- Invasivo con componente intraductal predominante.
- Mucinoso (coloide). Es de crecimiento lento y menos probable que se propague a los ganglios linfáticos.
- Papilar. Las células crecen en un patrón similar a un helecho. En general crecen lentamente y rara vez se propagan a los ganglios linfáticos.
- Tubular. Las células cancerosas se forman en estructuras similares a tubos. Rara vez retorna después del tratamiento.
- Medular. El tumor tiene células más grandes, bordes bien definidos y puede contener células blancas de la sangre. Rara vez se propaga a los ganglios linfáticos.
- Cirroso (scirrhous). Las células están rodeadas por gruesos haces de fibras. Puede ser un tumor agresivo y de rápido crecimiento.

El tratamiento para todos los tipos de carcinoma ductal es el mismo, siendo la cirugía el tratamiento más común.

Carcinoma lobular invasivo

carcinoma lobular invasivo
Carcinoma lobular invasivo
El carcinoma lobular invasivo, también llamado carcinoma lobular infiltrante, es menos común que el carcinoma ductal invasivo. Representa alrededor del 10% de todos los cánceres de mama invasivos.

El carcinoma lobular invasivo comienza en los lobulillos de la mama, pero crece a través de los lóbulos y se disemina en el tejido mamario cercano. También se puede propagar (por metástasis) a los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo.

El carcinoma lobular puede ocurrir en varias áreas de un pecho (llamado multifocal o multicéntrico) o en ambas mamas. El carcinoma lobular es más probable que ocurra en ambas mamas que otros tipos de cáncer de mama.

En lugar de formar un bulto, el carcinoma lobular crece en una sola hebra en los tejidos grasos de la mama, creando un área engrosada de tejido mamario. Puede haber cambios en la piel del pecho, tales como una textura diferente o formación de hoyuelos.

Es difícil diagnosticar el carcinoma lobular invasivo por mamografía. El ultrasonido o la resonancia magnética se pueden utilizar para encontrar el carcinoma lobular, pero la biopsia es la prueba diagnóstica más común.

La mayoría de los tumores del carcinoma lobular son receptores hormonales positivos y responden bien a la terapia hormonal.

Cáncer de mama inflamatorio

cancer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorio
El cáncer de mama inflamatorio es un tipo poco común de cáncer de mama, que representa sólo entre el 1% y el 4% de todos los casos de cáncer de mama. No está causado por una infección o inflamación de la mama sino que el término "inflamatorio" describe el aspecto de la mama con este tipo de cáncer.

El cáncer inflamatorio de seno comienza en los conductos de la mama. Las células cancerosas se mueven desde los vasos linfáticos (tubos que transportan el líquido linfático) a los conductos de la mama.

Las mujeres de ascendencia africana y las mujeres jóvenes son más propensas a sufrir este tipo de cáncer.

Los síntomas del cáncer inflamatorio de mama son diferentes a los de otros cánceres de mama más comunes. Son causados ​​por las células cancerosas en los vasos linfáticos de la piel. Pueden aparecer de repente y varían de mujer a mujer.

Los signos y síntomas del cáncer inflamatorio de mama pueden ser:
- un pecho que se siente caliente al tacto;
- cambios de color en la piel del seno: color rosa, rojo o púrpura, pudiendo cambiar de un color claro a un color más oscuro a medida que avanza el cáncer;
- hoyuelos, como una cáscara de naranja (piel de naranja);
- protuberancias o crestas;
- sensibilidad o dolor en las mamas;
- hinchazón de las mamas o un aumento en el tamaño del pecho repentino en un corto período de tiempo;
- picazón en el pezón o la mama;
- engrosamiento del tejido mamario;
- secreción del pezón;
- cambios en el pezón;
- bulto en el pecho: un síntoma raro;
- inflamación de los ganglios linfáticos de la axila (adenopatía axilar) o de los ganglios por encima de la clavícula.

Los síntomas pueden ser similares a los de una infección mamaria (mastitis), que puede ser tratada eficazmente con antibióticos. Si los síntomas no desaparecen después del tratamiento antibiótico se debe consultar con el médico. Pueden ser necesarias más pruebas para descartar el cáncer de mama inflamatorio.

Las pruebas realizadas para diagnosticar el cáncer de mama inflamatorio pueden ser:
- examen clínico de mama;
- mamografía: este tipo de cáncer rara vez aparece como un bulto en la mamografía, pero puede aparecer como un engrosamiento de la piel de la mama, o un aumento en el espesor o la densidad de los tejidos mamarios.
- ultrasonido: se puede realizar una ecografía de la mama para ver si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila y también puede usarse para guiar una biopsia.
- biopsia: aspiración con aguja fina, con aguja gruesa, biopsia quirúrgica o biopsia en sacabocados (para buscar células cancerosas en los vasos linfáticos de la piel de la mama);
- pruebas de estado de receptores hormonales;
- análisis del estado HER2.

El cáncer de mama inflamatorio puede crecer y propagarse rápidamente. Las células cancerosas a menudo se han diseminado a los ganglios linfáticos de la axila (axilares) en el momento en que se diagnostica.

Se clasifica utilizando el sistema de clasificación para el cáncer de mama:
- Etapa III (IIIB o IIIC): el cáncer se encuentra solamente en la mama, los ganglios linfáticos debajo del brazo o en ambos.
- Etapa IV: el cáncer se ha diseminado a sitios distantes (los pulmones, el hígado, los huesos o ganglios linfáticos distantes).

El pronóstico y la supervivencia del cáncer inflamatorio de seno dependen de muchos factores. Este tipo de tumor es una forma agresiva de cáncer de mama que a menudo se diagnostica en una etapa posterior, cuando el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. En comparación con otras formas de cáncer de mama, el pronóstico para el cáncer de mama inflamatorio es menos favorable.

El tratamiento para el cáncer de mama inflamatorio es similar al de otros tipos de cáncer de mama localmente avanzados que no se pueden extirpar mediante cirugía (estadio IIIB y estadio IIIC). El tratamiento se inicia tan pronto como sea posible y por lo general implica una combinación de tratamientos.

El tratamiento para el cáncer de mama inflamatorio a menudo comienza con una quimioterapia neoadyuvante para reducir el tamaño del tumor y destruir las células cancerosas que pueden haberse diseminado a otras partes del cuerpo.

La quimioterapia para el cáncer de seno inflamatorio por lo general implica una combinación de fármacos, porque ha demostrado ser más eficaz que los fármacos individuales. Las combinaciones de quimioterapia más comunes utilizan los siguientes fármacos: doxorubicina, ciclofosfamida, taxol, paclitaxel, filgrastim, pegfilgrastim,
docetaxel, 5-fluorouracilo, epirubicina y metotrexato.

Después de varias rondas de quimioterapia se puede hacer una mamografía para averiguar si el cáncer ha respondido al tratamiento. Este mamografía se compara con la mamografía que se hizo en el momento del diagnóstico. Si el cáncer de mama inflamatorio no responde a la quimioterapia, pueden usarse otras combinaciones de quimioterapia, pero no se hará cirugía.

Si el cáncer inflamatorio de mama es positivo a HER2, se administra trastuzumab junto con la quimioterapia.

Si el cáncer responde a la quimioterapia neoadyuvante, se pueden ofrecer diferentes opciones de cirugía:
- mastectomía radical modificada: utilizada para tratar el carcinoma inflamatorio de pecho sin metástasis distante;
- disección de los ganglios linfáticos axilares: esta cirugía se realiza en la mayoría de los casos de cáncer de mama inflamatorio.

No se recomienda la cirugía para preservar la mama de un cáncer de mama inflamatorio debido a un mayor riesgo de recurrencia.

Después de la mastectomía o cirugía conservadora de la mama, se da un haz de radioterapia a los ganglios linfáticos de la pared torácica, del pecho, del hombro y de la axila.

El tratamiento posterior puede ser administrado después de la cirugía y la radioterapia (terapia adyuvante). Por ejemplo, una terapia hormonal para mujeres cuyo cáncer de mama inflamatorio sea positivo a receptores hormonales. Los tipos de terapia hormonal que se ofrecen son: tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa (se puede ofrecer a las mujeres después de la menopausia), anastrozol y letrozol.

Enfermedad de Paget del pezón

enfermedad de paget del pezon
Enfermedad de Paget del pezón
La enfermedad de Paget del pezón (o enfermedad de Paget de la mama) es un tipo raro de cáncer de mama que se presenta como una erupción en el pezón u otros cambios en la piel del pezón. Rara vez se desarrolla en ambos senos. Es más común en las mujeres mayores de 50.

Se cree que este tipo de cáncer comienza en los conductos de la mama y las células cancerígenas se mueven a través de los conductos a la piel del pezón. El cáncer se puede diseminar a la areola (la piel de color oscuro alrededor del pezón). La mayoría de las mujeres con la enfermedad de Paget también tienen un cáncer de mama subyacente, ya sea carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma ductal invasivo.

Los signos y síntomas de la enfermedad de Paget del pezón pueden incluir cambios en el pecho, tales como: cambios en la piel del pezón, costras, descamación, enrojecimiento del pezón y de la areola, quemazón, picazón, dolor, secreción del pezón, sangrado del pezón, pezón aplanado, pezón invertido (hacia adentro) y un bulto en la mama. Aproximadamente la mitad de las personas con la enfermedad de Paget tiene un bulto cerca del pezón.

Las pruebas de diagnóstico pueden incluir: examen clínico de mama, biopsia, biopsia quirúrgica, biopsia del ganglio centinela (si hay preocupación de que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos), y mamografía (para buscar un cáncer de mama en los tejidos cercanos al pezón).

El tratamiento de la enfermedad de Paget del pezón a menudo depende de si hay o no un cáncer de mama subyacente, y si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos. El tratamiento es similar a los tipos más comunes de cáncer de mama. Las opciones de tratamiento pueden ser:

- Cirugía. Se hace una mastectomía si hay un cáncer de mama invasivo subyacente. Si la enfermedad se limita al pezón, el médico puede preservar la mama y extraer el pezón, la areola y el tejido circundante. Una disección de los ganglios linfáticos axilares se puede hacer si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
- Radioterapia. Se administra después de la cirugía conservadora de la mama para reducir el riesgo de recurrencia de cáncer en el seno. También se da si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
- Terapia hormonal. Se puede ofrecer si el cáncer es receptor hormonal positivo.
- Quimioterapia. Se puede ofrecer a las mujeres con enfermedad de Paget del pezón que tienen un cáncer de mama invasivo subyacente que se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Los fármacos y sus combinaciones son los mismos que se usan para el cáncer de mama.

Cánceres de mama triple negativo y de tipo basal

cancer de mama triple negativo
Cáncer de mama triple negativo
El cáncer de mama triple negativo recibe su nombre del hecho de que las células cancerígenas dan un resultado negativo para 3 pruebas diferentes: 2 receptores de hormonas (los receptores de estrógeno y los receptores de progesterona), y la sobreexpresión de HER2. Debido a que estos tumores son negativos para estos receptores, no se pueden utilizar los tratamientos estándar para el cáncer de mama, tales como la terapia hormonal o el trastuzumab.

El cáncer de mama de tipo basal tiene un cierto patrón genético. Las células cancerosas producen cantidades anormalmente grandes de la proteína citoqueratina 5/6 y tienen demasiados receptores del factor de crecimiento epidérmico, que señaliza el crecimiento y la división celular. Además de este patrón genético, los cánceres de mama de tipo basal también son a menudo triple negativos. Hasta la fecha, sin embargo, no hay una definición internacionalmente aceptada para los cánceres de tipo basal, y no hay ninguna prueba genética disponible en la práctica clínica para identificar estos tumores.

Es importante recordar que el cáncer de mama triple negativo y el cáncer de mama de tipo basal no son lo mismo. Algunos tipos de cáncer de mama triple negativo tienen patrones genéticos de tipo basal, pero no todos. Aunque la mayoría de los cánceres de mama de tipo basal son triple negativo, un número pequeño pero significativo puede ser receptor hormonal o HER2 positivo.

Los tumores triple negativo son a menudo cánceres ductales invasivos, pero el carcinoma ductal in situ también puede ser triple negativo.

Las mujeres menores de 40 años y las mujeres de ascendencia africana o asiática tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama triple negativo o tipo basal. Las mujeres con mutaciones del gen BRCA1 tienen un mayor riesgo de desarrollar tumores de mama de tipo basal que son también triple negativo.

Estos cánceres también se diferencian de otros tipos de cáncer de mama. Muchos son cánceres de intervalo que se desarrollan entre las pruebas regulares de cribado mamográfico. La mayoría son de alto grado, tumores agresivos. Muchos son diagnosticados en una etapa posterior (el cáncer ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos). Estos tumores se diseminan (hacen metástasis) o reaparecen en el cerebro o los pulmones con más frecuencia que otros tipos de cáncer de mama, que comúnmente hacen metástasis en los huesos o el hígado.

Los tumores triple negativo y de tipo basal responden bien a la quimioterapia en un primer momento, pero tienden a reaparecer rápidamente después del tratamiento. Estos cánceres generalmente se repiten en los primeros 5 años después del tratamiento. El pronóstico de los tumores de mama triple negativo y de tipo basal es menos favorable que el de otros tipos de cáncer de mama.

Las opciones de tratamiento para el cáncer de mama triple negativo y de tipo basal son similares a las de otros tipos de cáncer de mama, y ​​pueden incluir:
- Cirugía: mastectomía, cirugía conservadora de la mama y disección de los ganglios linfáticos axilares.
- Radioterapia de haz externo.
- Quimioterapia:
* Combinaciones de fármacos que contienen antraciclina: doxorrubicina y epirubicina.
* Combinaciones que contienen taxanos: paclitaxel y docetaxel.
* Medicamentos a base de platino: cisplatino y carboplatino.

Tumores malignos raros de la mama

Los siguientes tipos de tumores representan menos del 1% de todos los cánceres de mama:
- Linfoma no Hodgkin: la mayoría son linfomas grandes y difusos de células B. Un pequeño número son linfomas extranodales de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosas.
- Sarcomas mamarios: angiosarcoma, rabdomiosarcoma, dermatofibrosarcoma protuberans.
- Carcinomas raros de mama: carcinoma adenoide quístico, carcinosarcoma (carcinoma metaplásico), carcinoma adenoescamoso.
- Melanomas.
- Tumor maligno filoides.

Metástasis del cáncer de mama


Las células cancerosas tienen el potencial de extenderse desde el seno a otras partes del cuerpo donde pueden crecer en nuevos tumores. Este proceso se llama metástasis. Las metástasis son también llamados tumores secundarios.

Los sitios más comunes donde se extiende el cáncer de mama son:
- >Ganglios linfáticos regionales (en el mismo lado del cuerpo que el cáncer de mama): bajo el brazo (axila), alrededor de la clavícula y alrededor del esternón.
- Pared torácica.
- Piel de la mama.
- Huesos (el sitio más común de metástasis del cáncer de mama): columna vertebral, costillas y huesos de las piernas.
- Hígado, pulmón y cerebro.
- Nódulos linfáticos lejos de la mama: en el cuello y en el lado del cuerpo opuesto al del cáncer de mama.

Pronóstico y supervivencia del cáncer de mama


El pronóstico y la supervivencia del cáncer de mama dependen de muchos factores. Sólo un médico familiarizado con el historial médico de la persona, el tipo de cáncer, la etapa en la que está, las características del cáncer, los tratamientos elegidos y la respuesta al tratamiento puede poner toda esta información junto con las estadísticas de supervivencia para llegar a un pronóstico.

Los siguientes son los factores pronósticos y predictivos del cáncer de mama.

Etapa del cáncer de mama

Las etapas más bajas tienen menos riesgo de que el cáncer regrese (cáncer recurrente) y un pronóstico más favorable. Las etapas más altas tienen un mayor riesgo de recurrencia y un pronóstico menos favorable. Los factores más importantes relacionados con la etapa son la afectación de los ganglios linfáticos y el tamaño del tumor.

El factor pronóstico más importante para el cáncer de mama es si los ganglios linfáticos axilares contienen cáncer. El cáncer de mama que se ha propagado a los ganglios linfáticos (ganglios positivos) tiene un mayor riesgo de repetirse y un pronóstico menos favorable que el cáncer de mama que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos (ganglios negativos).

El cáncer de mama también se puede diseminar a los ganglios linfáticos mamarios internos, sin haberse propagado a los ganglios linfáticos axilares. En esta situación, el riesgo de recurrencia es alta, a pesar de que los ganglios linfáticos axilares son negativos.

El número de ganglios positivos es también un importante factor pronóstico. Cuanto mayor sea el número de ganglios linfáticos positivos, mayor es el riesgo de recurrencia.
El mayor riesgo de recurrencia es de los tumores de mama con 4 o más ganglios linfáticos positivos.

El tamaño de un tumor de mama es el segundo factor de pronóstico más importante para el cáncer de mama. El tamaño del tumor es un factor pronóstico independiente, sin tener en cuenta el estado de los ganglios linfáticos. El tamaño del tumor aumenta el riesgo de recurrencia. Los tumores mamarios grandes (de 5 cm o más) tienen el mayor riesgo de recurrencia. Los tumores de mama menores de 1 cm sin ganglios positivos tienen el pronóstico más favorable.

Grado del tumor

El grado del cáncer de mama también afecta al pronóstico. Los tumores de bajo grado a menudo crecen más lentamente y tienen menos probabilidades de diseminarse que los tumores de alto grado.

Tipo de tumor

El tipo de tumor de cáncer de mama puede afectar el pronóstico.
El carcinoma ductal invasivo, el tubular, el mucinoso, el medular y los papilares tienen un pronóstico más favorable y una mejor supervivencia global que el carcinoma ductal invasivo, sin otra especificación. El cáncer de mama inflamatorio tiene un pronóstico menos favorable.

Invasión linfática y vascular

Las células cancerosas que se han propagado desde el tumor de mama a los vasos linfáticos o los vasos sanguíneos en el tejido mamario alrededor del tumor tienen un mayor riesgo de recurrencia y un resultado menos favorable.

Estado de los receptores hormonales

El estado de los receptores hormonales es un predictor de si un tumor responderá o no a la terapia hormonal. Los tumores de mama que son receptores hormonales positivos (HR+) son más propensos a responder a la terapia hormonal. Los tumores con receptor de estrógeno positivo (ER+) y receptor de progesterona positivo (PR+) son a menudo los tumores menos agresivos, de bajo grado, y tienen menos probabilidades de diseminarse que los tumores que son receptores hormonales negativos (HR-).

Edad de la mujer con cáncer de mama

La edad de una mujer en el momento de su diagnóstico de cáncer de mama puede afectar el pronóstico. Las mujeres más jóvenes (menores de 35 años de edad) por lo general tienen un mayor riesgo de recurrencia y un pronóstico general peor que las de más edad y las mujeres post-menopáusicas. Las mujeres más jóvenes con cáncer de mama tienden a tener cánceres de alto grado, más agresivos y avanzados en el momento del diagnóstico.

Recurrencia del tumor o metástasis después del tratamiento primario

Hay algunos factores que pueden afectar el pronóstico del cáncer de mama recurrente:

- Período de tiempo desde el tratamiento hasta la recurrencia. Las mujeres cuyo cáncer vuelve después de más de 5 años del diagnóstico tienen un mejor resultado que las que tienen una recurrencia de menos de 2 años después del diagnóstico. Cuanto mayor sea el período de tiempo que una mujer está libre de la enfermedad, mejor será el resultado.

- Tipo de recurrencia. Una recurrencia en la mama (recurrencia local) después de una tumorectomía y una radioterapia tiene un pronóstico más favorable que el cáncer que se repite en otros órganos (recurrencia distante o metástasis). Una recidiva en la pared torácica a veces indica una mayor probabilidad de metástasis a distancia, aunque a veces una sola recurrencia ocurre sin enfermedad a distancia.

- Tipo de metástasis. Las metástasis de hígado, pulmón o cerebrales tienen un pronóstico más pobre que las metástasis locales en la mama, la pared torácica o la axila. Las metástasis óseas tienen un pronóstico intermedio.